Эффективное лечение кашля у детей

Кашель — это симптом множества болезней, известный каждому.

Прежде всего необходимо понять — что такое кашель? Как он возникает? Это физиологическое или патологическое состояние?

Кашель — это произвольный или непроизвольный (рефлекторный) толчкообразный форсированный звучный выдох. Роль кашля состоит в очищении дыхательных путей от секрета и от веществ, попавших в них извне.

Кашлевой рефлекс начинается с раздражения окончаний блуждающего нерва в дыхательных путях или с рецепторов плевры. От них раздражение передается в кашлевой центр продолговатого мозга, где контролируются реакции мышц бронхов, гортани, грудной клетки, живота, диафрагмы.

В норме никакого кашля нет и быть не может, поэтому, если Вы или  Ваш ребенок кашляете, значит речь идет о какой-либо патологии.

Причины кашля можно разделить на 2 большие группы:

  1. Воспалительные

  2. Не воспалительные.

Если Ваш кашель вызван воспалением дыхательных путей, он проще всего лечится и заметен Вам, так как сопровождается насморком, болью в горле, давлением в ушах. Здесь нужно определиться с природой воспаления

а) бактериальное

б) вирусное

в) аллергическое

г) аутоиммунное

В этом нам помогут анализы — крови, бактериологические посевы и полимеразная цепная реакция(ПЦР) для выявления ДНК микробов в организме, аллергопробы, маркеры аутоиммунных заболеваний.

Если воспаление вирусное, оно пройдет само по себе, в среднем за 7 дней. Достаточно побольше пить жидкости и отлежаться.

При бактериальном воспалении назначаются антибиотики. Аллергическое воспаление требует десенсибилизации, аутоиммунные болезни — супрессивной терапии.

Несмотря на необходимость широкого диагностического поиска для выявления воспалительных причин кашля, всегда нужно помнить, что кашель может быть и без всякого воспаления в организме.

Какие причины невоспалительного кашля?

  1. Инородные тела — чаще в детском возрасте, но бывают и у взрослых. Это рыбьи кости, орешки, другие части пищи, мелкие предметы. Если кашель появился на ровном месте, без всякого недомогания, во время еды, или во время игр ребенка с мелкими предметами — стоит заподозрить инородное тело. В моей практике был ребенок с инородным телом правого бронха(колпачок от ручки), который в течение 2х лет безуспешно лечился от астмы и бронхита. Слюна и носовая слизь не относятся к инородным телам, но их повышенная продукция(например, во время прорезывания зубов) может провоцировать мучительный кашель.

  2. Вдыхание вредных газов и химических веществ — чаще всего у лиц, которые работают с химикатами — парикмахеры, уборщицы, дезинфекторы, работники химчисток и химических производств, операторы АЗС. В эту же группу стоит отнести курильщиков. К сожалению, кашель не пройдет, если не оторвать человека от привычного занятия в пользу более экологичных мест.

  3. Прием медицинских препаратов, например, ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента(от давления) и любых других препаратов. Здесь придется совместно с врачом принять решение — либо смириться с кашем, для сохранения лечебного эффекта, либо поменять схему лечения, если кашель мучительный.

  4. Кашель может быть симптомом опухоли грудной клетки — легкого, сердца, средостения, лимфомы.

  5. Поскольку формирование кашлевого рефлекса находится под контролем головного мозга, он может быть подавлен или вызван произвольно. Выделяют кашель центрального происхождения (в том числе невротический). То есть причиной кашля может быть и психическое состояние человека, например, скрыто протекающая депрессия или невроз.

  6. Рефлекторный кашель, обусловленный раздражением рецепторов слухового прохода, пищевода и рецепторов другой локализации вне дыхательных путей. Таким образом, кашлем проявляется реакция блуждающего нерва на раздражение нервных окончаний. Например, интенсивное почесывание в слуховом проходе вызывает кашель. Это так же справедливо для рефлюкс-эзофагита, когда раздражены рецепторы слизистой оболочки пищевода, а мозг их обрабатывает таким образом, что выдает нам кашлевой рефлекс.  

Эффективное лечение кашля, конечно же зависит от причины, вызвавшей активизацию кашлевого рефлекса. Поэтому нужно с осторожностью относиться к рекламе препаратов «от кашля», так как их прием приведет только к потере денег, в то время как основное заболевание будет усугубляться. В этом плане самые опасные препараты, которые подавляют кашлевой рефлекс в продолговатом мозге — человек перестает кашлять, и думает, что здоров, в то время как болезнь прогрессирует.

В настоящее время широко распространена реклама различных отхаркивающих препаратов, препаратов для разжижения слизи, гомеопатии, заявляющих, что легко, без труда и без следа вылечат кашель.

Однако, если посмотреть на все вышеперечисленные причины кашля сразу становится понятно, что один препарат не может вылечить все болезни вместе взятые.

Поэтому правильной тактикой будет обращение к врачу и выявление причины кашля. Если Вы привели ребенка к доктору, он прослушал легкие, и не выписал никакого лекарства от кашля, не стоит волноваться. Это говорит о том, что доктор предполагает вызванный вирусом кашель, который сам по себе пройдет в течение 10 дней.

Есть рандомизированные исследования, подтверждающие эффективность меда по сравнению с разнообразными лекарствами. Мед можно применять у детей старше 1 года.

Наилучший рецепт — выдавить в стакан половинку лимона, добавить 2 чайные ложки меда и залить горячей водой. Пить 5-6 раз в день. От такого рецепта снижается и частота кашля, и длительность

Антибиотики не эффективны для лечения острого кашля(до 3х недель), так как чаще всего кашель вызван вирусной инфекцией. Но и бактериальные инфекции довольно часто проходят сами по себе и не требуют назначения антибиотика.

Достаточно будет обильного теплого питья, чтобы согревать бронхи изнутри, и вдыхания увлажненного чистого воздуха.

Если же за неделю кашель не проходит, доктор назначит более глубокие исследования для определения причины кашля.Если ребенок младше года, врач должен прослушивать легкие и контролировать кашель 1 раз в 3-4 дня, если нет температуры или чаще. Если ребенок старше года прием врача потребуется 1 раз в 4-5 дней.

Если Вы подозреваете, что ребенок мог вдохнуть инородный предмет и он не болел перед тем, как начал кашлять — не скрывайте эту информацию от врача, с помощью КТ исследования грудной клетки и бронхоскопии инородное тело найдут и удалят.

Очень многих интересует вопрос — можно ли лечить кашель ингаляциями, в том числе небулайзером? И какие препараты подходят для применения в этих устройствах.

Показания к применению небулайзера на самом деле не велики — остаточный кашель после воспалительных заболеваний трахеи, бронхов и легких, а также астма. Если Вы начнете ингаляции в начале заболевания, когда поражена лишь небольшая часть дыхательной трубки, например, при остром рините, есть повышенная опасность разнести инфекцию во время ингаляции по всему дыхательному дереву. Также необходимо помнить, что в небулайзере молекулы дробятся ультразвуком на очень мелкие частицы, которые с напором разлетаются в разные стороны, поэтому выдыхаемый воздух во время ингаляции более заразен. Это надо учитывать, и не делать ингаляции старшему болеющему ребенку рядом с лежащим в кроватке грудничком. Поскольку ультразвуковой ингалятор вколачивает молекулы в глубину легочной ткани, вплоть до альвеол, необходимо очень внимательно подходить к выбору препарата для ингаляций. Его нужно подбирать только по назначению врача, кратность приема ингаляций и длительность курса также устанавливает доктор. В сети интернет можно встретить массу некомпетентных рекомендаций по терапии небулайзером — надо критически подходить к написанному копирайтерами, чтобы не стать жертвами маркетинга.

Категорически не допустимо применять в небулайзере отвары и экстракты трав, эфирные масла, нестерильную минеральную воду, воду из моря и других водоемов, непроверенные, запрещенные на территории России препараты и «народные» препараты типа меда, прополиса, мумие и так далее — это может спровоцировать неконтролируемый приступ удушья. Ингаляции небулайзером обычно проводят 1-2 раза в день, по 10-15 минут. Лучше всего использовать маску, правильно подобрав ее по размеру лица. Чередуются вдох через нос-выдох через рот и наоборот, вдох ртом, выдох через нос на протяжении всей ингаляции. Вечерняя ингаляция не должна быть позже, чем за 1-1.5 часа до сна, так как непосредственно  после ингаляции отхождение бронхиального секрета и кашель могут усилиться, поэтому нужно хорошо откашляться перед сном. Маски и мундштуки после  каждой ингаляции необходимо дезинфицировать и держать в чистом месте. Не допускается ингалировать одной маской разных людей  — у всех своя микрофлора, поэтому не стоит брать ингалятор у соседей или знакомых, предварительно простерилизуйте маску, а лучше используйте индивидуальную для каждого члена семьи.

Если с Вами происходила ситуация, когда сухой удушливый кашель беспокоит вас в общественных местах, в горле невыносимо щекочет, лицо краснеет, вы задыхаетесь и в то же время испытываете стыд, что даже приходится высаживаться из автобуса и выходить из метро, вам нужно подготовиться заранее. Во-первых не волноваться. В людных душных местах слизистая гортани и глотки пересыхает, что провоцирует мучительный сухой кашель. Поэтому заранее неплохо с собой носить небольшую бутылочку со свежей водой, и при малейших ощущениях першения сделать пару глотков. Не нужно стараться откашляться -  при таком кашле из-за сухости мокроты нет, и в результате кашлевых толчков повредится нежная  слизистая глотки, что спровоцирует раздражение рецепторов и появление все новых и новых кашлевых толчков. Необходимо выпрямить спину, сделать глубокие вдох и выдох через нос. Если нет воды, подойдет любая ждачка или леденец — холлс, бобс, лакричные пастилки, шалфей, барбарис в пастилках и так далее. Горько-кислый вкус вызывает активную саливацию(выработку слюны), и собственная слюна увлажнит горло и заменит глоток воды. Продолжайте глубоко дышать, активно сглатывать слюну и постарайтесь как можно быстрее оказаться на свежем воздухе. Если Вы видите подобную картину в общественном транспорте, предложите леденец или жвачку пассажиру, уверена, это оценит весь вагон. Конечно же леденцы не стоит давать детям до 4х лет. В этом случае Вас выручит леденец на палочке, либо заранее припасенная бутылочка с молочной смесью, чистой водой, или коробочка с детской жидкой кашей.

Итак, резюмируя, можно сказать, что кашель может быть симптомом различных состояний. Не нужно бояться кашля, необходимо выяснить причину и вылечить ее, желательно на ранних стадиях.

Дорогие друзья, если у Вас остались вопросы про кашель, обязательно пишите в комментариях, я с удовольствием отвечу Вам.

Всегда с Вами, Елена Маньковская.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *